quarta-feira, 27 de fevereiro de 2013

Avaliação de risco pré-operatória utilizando a angiotomografia das artérias coronárias.


Avaliação de risco pré-operatória utilizando a angiotomografia das artérias coronárias.


Risk Stratification Using Computed Tomography Coronary Angiography in Patients Undergoing Intermediate-Risk Noncardiac Surgery

JACC Vol. 61, No. 6, February 12, 2013:661–8
Jong-Hwa Ahn, MD, Jeong Rang Park, MD, Ji Hyun Min, MD, Ju-Tae Sohn, MD, Seok-Jae Hwang, MD, Yongwhi Park, MD, Jin-Sin Koh, MD, Young-Hoon Jeong, MD, Choong Hwan Kwak, MD, Jin-Yong Hwang, MD

 A angiotomografia das artérias coronárias (Angio TC) também um método não invasivo para a avaliação da presença de doença arterial coronária e muitas vezesutilizada para avaliação pré-operatória de cirurgias não cardíacas. No entanto, aaté o momento não havia evidências sobre sua utilização com este propósito.
Objetivo: Avaliar a capacidade do escore de cálcio (EC) e da angiotomografia das artérias coronárias (angioTC) em predizer eventos cardiovasculares em pacientes de risco intermediário submetidos a cirurgia não cardíaca.
Métodos: um total de 239 pacientes de risco intermediário foram submetidos à AngioTC antes das cirurgias não cardíacas. Eventos cardiovasculares pós-operatórios foram definidos como: morte cardíaca, síndrome coronariana aguda, edema pulmonar, arritmia ventricular com comprometimento hemodinâmico e bloqueio cardíaco completo.
Resultados: 19 pacientes (8%) apresentaram eventos cardiovasculares pós-operatórios. As variáveis que se correlacionaram com a ocorrência de eventos cardíacos foram escore de risco cardíaco (p < 0,001), EC (p < 0,001), a presença de estenose significativa (estenose > 50%) pela angioTC (p = 0,01) e doença arterial coronariana multiarterial (p < 0,001). O valor de corte DO EC foi de 113 (sensibilidade 0,79, especificidade 0,61; área sob a curva, 0,762). Ao comparar os modelos de combinação de escores de risco cardíaco, a combinação entre o escore de risco clínico + escore de cálcio + a presença de estenose coronária foi estatisticamente superior ao modelo apenas com fatores de risco clínicos para predição de eventos cardiovasculares no pós-operatório (AUC 0,769 vs. 0,652, p=0,017).
Conclusões: Na estratificação de risco pré-operatório de pacientes de risco intermediário que foram submetidos a cirurgias não cardíacas, a avaliação através da angio TC demonstrou valor aditivo em relação aos os escores de risco clínicos.
Comentários: estudo retrospectivo, que demonstrou que a angiotomografia de artérias coronárias pode ser útil quando associada à avaliação clínica de pacientes sob risco intermediário e que serão submetidos a cirurgia não cardíaca. Embora ainda faltem estudos randomizados, a angioTC passa a ser uma alternativa para avaliação pré-operatória.