Angiotomografia de coronárias em pacientes com revascularização cirúrgica: Valor Prognóstico
A angiotomografia de coronárias vem mostrando utilização cada vez maior
na prática clínica, tendo indicações cada vez mais frequentes em diretrizes
clínicas e contamplada com várias indicações IIa nos recentes Guidelines de Angina Estável da AHA/ACC (1).
Entretanto, o método vem sendo bastante utilizado para avaliação de
pacientes submetidos à revascularização miocárdica cirúrgica, basicamente para
avaliação da patência dos enxertos e do leito coronário nativo.
Recente estudo publicado no J Am Coll Cardiol avaliou o valor
prognóstico da angioTC de coronárias neste tipo de paciente, levando em
consideração a patência dos enxertos, as lesões no leito coronário nativo e a relação
entre elas, ou seja, a presença de territórios coronários desprotegidos (2).
Foram avaliados 657 pacientes de 5 centros diferentes seguidos por 20
meses e as informações da angioTC de coronárias tiveram valor prognóstico
independente e aditiva às demais variáveis clínicas no que se refere à
mortalidade. Além disso, quanto mais lesões nas coronárias nativas e
territórios desprotegidos, progressivamente pior o prognóstico. Indivíduos com os
3 territórios coronários protegidos tiveram mortalidade de 3,9%, enquanto que
pacientes com os 3 territórios desprotegidos tiveram mortalidade de 17,4%.
Utilizando este método, a angioTC conseguiu reclassificar cerca de 27% dos
pacientes em um risco maior ou menor de morte.
Portanto, a angioTC de coronárias em pacientes com revascularização
cirúrgica fornece informações valiosas quanto ao prognóstico do paciente, além
de auxiliar na decisão de abordagem percutânea de lesões nos enxertos ou nas
coronárias nativas ou de tratamento medicamentoso.
1. Fihn
SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline
for the Diagnosis and Management of Patients With Stable Ischemic Heart
Disease: A Report of the American College of Cardiology Foundation/American
Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American College
of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive
Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and
Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. Circulation.
2. Small GR, Yam Y, Chen L, et al. Prognostic assessment of
coronary artery bypass patients with 64-slice computed tomography angiography:
anatomical information is incremental to clinical risk prediction. J Am Coll
Cardiol;58:2389-95.
